「自己調査」新規施設登録画面

この画面はサンプルです。

申込み施設についてお伺いします。
施設名 必須 例)日本消化器内視鏡技師会
ご担当者名 必須 例)香川 太郎
ご住所 必須 郵便番号 例)1418625(「-」無し)
都道府県
市区町村 例)品川区
町名番地 例)東五反田5-9-22
 建物名 例)●●ビル301
電話番号 必須
半角数字
例)0000000000(「-」無し)
FAX番号 半角数字 例)0000000000(「-」無し)
メールアドレス 必須
半角英数
例)kinukos310173@tbz.t-com.ne.jp
HPアドレス 半角英数 例)http://www.sgets.jp/
認定後の掲載 掲載を希望する 掲載を希望しない
訪問調査の希望 必須 訪問調査を希望する  訪問調査を希望しない
訪問調査の認定期間について:
認定期間は5年です。次の更新までに2〜3年に1回(5年間に2回)、HPに登録し感染対策の確認を行ってください。

ログインする際のパスワードを設定してください。(設定したパスワードはお忘れなく。)
パスワード 必須
半角英数
6文字以上

内視鏡室の設備と検査の状況についてお伺いします。(これは監査項目ではありません。)
※該当するものが無い場合は「NO」を入力してください。
年間検査件数 上部消化管内視鏡検査 必須
半角英数
件/年間(生検数:
下部消化管内視鏡検査 必須
半角英数
件/年間(生検数:
膵胆管内視鏡検査(造影数) 必須
半角英数
件/年間
膵胆管治療内視鏡 必須
半角英数
件/年間
超音波内視鏡(EUS) 必須
半角英数
件/年間
内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD) 必須
半角英数
件/年間
内視鏡従事者 第一種消化器内視鏡技師 必須
半角英数
人(内専任:人)
看護師
臨床検査技師
診療放射線技師
薬剤師
臨床光学技士
第二種消化器内視鏡技師 必須
半角英数
人(内専任:人)
看護師 必須
半角英数
人(内専任:人)
准看護師 必須
半角英数
人(内専任:人)
助  手 必須
半角英数
人(内専任:人)
その他 必須
半角英数
人(内専任:人)
設  備 光  源 必須
半角英数
上部消化管内視鏡 必須
半角英数
下部消化管内視鏡 必須
半角英数
十二指腸内視鏡 必須
半角英数
その他の特殊内視鏡 必須
半角英数
内視鏡洗浄消毒装置 必須
半角英数
【オリンパス】 OER-3:
OER-2:
OER:
EW-30:
EW-20:




【J&J】 エンドクレンズS:
エンドクレンズD:

【カイゲン】 クリントップWM-S:
クリントップWM-1:

【アマノ】 AE-103N:
AE-101N:
AE-201N:


【昭 栄】 MC-12:
【興 研】 鏡内侍:
【IHI】 ONW-10:
【その他】

施設規模を選択してください。
施設規模 必須

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日本消化器内視鏡技師会 安全管理委員会